申请编号 | 受理编号 | |||||||
申 请 人 信 息 | 公 民 | 姓 名 | 工作单位 | |||||
证件名称 | 证件号码 | |||||||
联系地址 | 邮政编码 | |||||||
联系电话 | 传 真 | |||||||
电子邮箱 | ||||||||
法人或其他组织 | 名 称 | 统一社会信用代码 | ||||||
营业执照信息 | ||||||||
法人代表 | 联系人姓名 | |||||||
联系人电话 | 传 真 | |||||||
联系人电子邮箱 | ||||||||
联系地址 | ||||||||
代理人 | 姓 名 | 工作单位 | ||||||
证件名称 | 证件号码 | |||||||
联系地址 | ||||||||
联系电话 | 电子邮箱 | |||||||
邮政编码 | 传 真 | |||||||
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申请编号: 受理编号:
所需信息情况(由申请人如实填写) | 申请公开的政府信息的名称、文号或者便于行政机关查询的其他特征性描述 | |
政府美乐棋牌,正规棋牌下载送10现金义务机关名称 | ||
所需信息用途 | ||
获取信息具体形 式 | ?书面?复制?查阅?抄录。其它方式: | |
获取信息方式 | ?邮寄?电子邮件?传真?自行领取。其它方式: | |
本人(或者本人所代理的公民、法人或其他组织)现郑重声明:保证在本表第1-2页中所填写的以上所有信息和提交的相关材料都是真实、合法的,如有虚假,愿意承担由此带来的一切法律责任。
申请人签字(盖章): 年 月 日
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